Amenzi de peste 100 de milioane de lei aplicate de CNAS, în primul semestru al acestui an
Sancțiunile au fost aplicate de structurile de control ale Caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a disfuncţionalităţilor şi iregularităţilor constatate la furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale aflaţi aflați în relaţii contractuale cu Casele de Asigurări de Sănătate.
La conferința de presă organizată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) privind bilanțul primelor șase luni ale acestui an, președintele CNAS, dr. Valeria Herdea, a amintit că „prin modificarea și completarea Contractului-cadru intrat în vigoare la 1 iulie, și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și a actelor normative subsecvente, s-au introdus noi pachete de servicii de care pot beneficia persoanele asigurate și neasigurate, pe principalele paliere de asistență medicală, în scopul depistării unor afecțiuni grave, respectiv cancerele, hepatitele cronice B și C, iar la gravidă și HIV/SIDA. Unele dintre modificări vizează implementarea măsurilor care revin CNAS în Planul naţional de prevenire şi combatere a cancerului în România”, menționând că s-au introdus în lista de medicamente compensate 28 de noi medicamente unice, iar entru alte 6 s-a lărgit aria terapeutică, au fost elaborate, actualizate și aprobate protocoalele terapeutice de prescriere în acord cu actualizarea Listei de medicamente și cu deciziile de adăugare/de includere necondiționată emise de ANMDMR, s-au reluat procesele de negociere pentru 67 de medicamente incluse condiționat în rambursare în baza contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat, precum și alte măsuri prin care s-a venit în sprijinul pacienților.
Cezar Radu
Au fost însă și situații în care s-au apicat sancțiuni, atât unor Case de Asigurări de Sănătate, cât și unor furnizori de servicii medicale, medicamente și dispozitive. Direcorul Direcţiei Generale Control şi Antifraudă din cadrul CNAS, Cezar Radu, a precizat că la finalul semestrului I, datele actualizate după finalizarea raportării arată că „am ajuns la peste o sută de milioane, în ceea ce priveşte valoarea sancţiunilor. În condiţiile în care se constată, în cursul unei acţiuni de control, că s-a încălcat o obligaţie de către furnizor, lipsa plafonului nu poate fi justificată pentru acele investigaţii pentru care nu este prevăzută o limită a valorii de contract. Este o încălcare a obligaţiilor contractuale şi se aplică sancţiunile, aşa cum sunt ele prevăzute de lege. În ceea ce priveşte sancţiunile aplicate, sunt 100.676.000 de milioane. Practic, de la 60 şi ceva de milioane lei în primele trei luni, am atins nivelul de 100 de milioane la șase luni. De fiecare dată când în cadrul unei acţiuni de control se constată abateri de la ceea ce prevede contractul, abateri de la legislaţie, se dispun măsuri, în consecinţă. Asta nu înseamnă că se asigură imediat şi instantaneu disciplinarea tuturor furnizorilor”, a punctat Cezar Radu, director general adjunct la Direcţia Generală Control şi Antifraudă din cadrul CNAS.
În primele trei luni ale anului, structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate au efectuat 2.787 de acţiuni de control la furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale aflaţi sau care s-au aflat în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, din care 752 tematice, 1.900 operative și 135 inopinate. Ca urmare a disfuncţionalităţilor şi iregularităţilor constatate, s-a stabilit recuperarea unei sume totale de 65,6 milioane lei.
„În perioada martie-aprilie 2024 au fost verificați 485 medici prescriptori de concedii medicale, selectați pe criteriul numărului de certificate de concediu medical emise. Pentru nerespectarea prevederilor legale referitoare la concediile medicale s-au emis 82 amenzi contravenționale în valoare totală de 571.500 lei și 117 avertismente scrise, s-au reziliat două convenţii privind eliberarea certificatelor de concediu medical, iar cinci medici au fost excluși din convenții. În cursul verificărilor s-au mai depistat și alte abateri, pentru care s-au emis 40 avertismente scrise și s-au dispus 8 sancţiuni contractuale, respectiv recuperarea contravalorii unor servicii medicale în sumă totală de 34.419,27 lei”, se mai arată în raportul CNAS.
Ca urmare a verificării respectării obligației contractuale a farmaciilor de a nu utiliza în campaniile publicitare referinţe la medicamentele compensate şi gratuite sau la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu excepţia informării asupra faptului că farmacia eliberează medicamente compensate şi gratuite, s-au aplicat atât avertismente scrise cât și sancţiuni contractuale în valoare de 132.413,97 lei.
Totodată, Direcţia Generală Control și Antifraudă a CNAS a efectuat acțiuni de control la nivelul a 9 case de asigurări de sănătate şi 72 furnizori de servicii medicale, în urma cărora s-au aplicat atât avertismente scrise cât și sancțiuni în valoare totală de 177.880,27 lei.
