Opt din zece spitale verificate de CNAS, sanctionate

Inspectorii Directiei de Monitorizare, Control si Antifrauda a CNAS au stabilit ca unitatile sanitare si-au incalcat obligatiile contractuale. Valoarea totala a sanctiunilor aplicate este de 1,5 milioane de lei, iar sumele vor fi retinute din valoare de contact pe acest an.

SJU Bacau

Anul trecut s-a incheiat cu un val de nereguli descoperite atat de Ministerul Sanatatii, cat si de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS). Potrivit presedintelui Cristian Busoi, in ultima saptamana a lui 2013, Directia Generala de Monitorizare, Control si Antifrauda, o structura specializata din cadrul CNAS, care efectueaza activitati de control in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, a verificat zece spitale judetene din tara, aflate sub contract cu institutia pe care o conduce. In opt dintre acestea, inspectorii au constatat ca unitatile medicale nu isi respectasera obligatiile contractuale, in consecinta fiind luate masuri de sanctionare. Spitalul Judetean de Urgenta Bacau, Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Constanta, Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Craiova, Spitalul Clinic Judetean de Urgenţa Tg. Mures, Spitalul Judetean de Urgenta Ploiesti, Spitalul Judetean de Urgenta Valcea, Spitalul Judetean de Urgenta Sibiu si  Institutul Oncologic Prof. dr. Al. Trestioreanu sunt unitatlie medicale cu paturi sanctionate, valoarea totala a sanctiunilor fiind de 1,5 milioane de lei.

SJU Prahova – Ploiesti

Controlul a vizat modul in care au fost respectate obligatiile prevazute in contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiate cu casele de asigurari de sanatate judetene si a municipiului Bucuresti. Sanctiunile au constat in retinerea unui cuantum de 1 la suta din valoarea de contract aferenta lunilor in care au fost identificate nereguli, sumele urmand a se retine automat din bugetul alocat de catre CNAS anul acesta fiecarei unitati sanitare penalizate. Concret, la urmatoarea alocare de buget din partea CNAS, spitalele sanctionate vor primi bani mai putini. Totodata, unitatle sanitare au primit planuri de conformare, cu termene precise, astfel ca presedintele CNAS  a solicitat caselor de asigurari din judetele respective sa reia, peste cateva luni, controalele la spitalele sanctionate, pentru a verifica daca problemele constatate si-au gasit solutionarea sau persista.

Cristian Busoi, presedinte CNAS

Neregulile constatate de echipele de control au fost multiple, a precizat dr. Cristian Busoi, care a mentionat ca s-au avut in vedere ca „situatiile in care nu a fost asigurata medicatia pentru pacientii internati, acestia procurandu-si medicamente din surse proprii, dar si modul de intocmire a foilor de observatii la nivelul sectiilor unde am constatat nereguli importante, precum faptul ca nu au fost consemnat integral setul minim de date la nivel de pacient. Totodata, nu au fost consemnate diagnosticele de internare si, la 72 de ore, nu au fost codificate explorarile functionale, investigatiile radiologice şi alte proceduri terapeutice recomandate, examenele de laborator, rezultatele investigatiilor medicale efectuate şi nu s-a regasit, anexat la foile de observatie clinica generala, decontul de cheltuieli care se elibereaza pacientilor la externare”.

Alte nereguli identificate in urma controalelor au vizat eliberarea unor scrisori medicale care nu contin in totalitate datele cerute, precum motivele prezentarii, diagnosticul, anamneza, examenul clinic, examenele de laborator, tratamentul efectuat, alte informaţii referitoare la starea de sanatate a asiguratului, tratamentul recomandat, dar si raportarea spre decontare a unor servicii medicale spitalicesti efectuate in regim de spitalizare de zi nejustificate, identificarea unor cazuri de spitalizare de zi in care nu au fost respectate diagnosticele contractate si nu au fost efectuate toate serviciile medicale precizate in grila de fundamentare a tarifului depus la contractare.

Pe langa sanctiunile aplicate,  CNAS a dispus recuperarea sumelor aferente biletelor de trimitere pentru investigatii paraclinice eliberate de medicii curanti din cadrul unitatilor sanitare, precum si a sumelor reprezentand valoarea retetelor prescrise pe perioada spitalizarii pacientilor internati, pentru Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Craiova, Spitalul Clinic Judetean de Urgenta „Sf. Spiridon” Iasi si Institutul Oncologic „Prof. dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti. Totodata, in cazul SJU Arges, presedintele CNAS a cerut recuperarea sumelor reprezentand contravaloarea foilor de observatie intocmite cu criteriul de internare urgenta medicala, pentru pacienti care nu figureaza consultati in Unitatea de Primiri Urgente intrucat, in urma verificarii respectarii concordantei intre criteriile de internare raportate in programul informatic si cazurile prezentate in UPU, s-a constatat existenta unor foi de observatie intocmite cu criteriul de internare urgenta medicala, pentru pacientii care nu figurau in evidentele de la Urgente.