Medicina de familie, primul eșalon în care specialiștii vor fi plătiți pe criterii de performanță

26 mai 2023 | 0 comentarii |

Noul Contract-cadru, care va intra în vigoare la 1 iulie, conține o serie de reglementări prin care se dorește consolidarea prevenției şi îmbunătăţirea accesului la servicii medicale și, pentru prima dată, reglementează plata în funcție de performanță, care pentru început se va aplica în asistența medicală primară. 

 

Noul Contract-cadru (CoCa), prin care se reglementează multianual condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, a fost aprobat de guvern în cadrul ședinței de astăzi.

Actul normativ, care va intra în vigoare începând cu data de 1 iulie 2023, conține o serie de reglementări care au ca obiective principale consolidarea prevenţiei în sistemul de asigurări sociale de sănătate şi îmbunătăţirea accesului la servicii medicale prin extinderea pachetului de bază, având drept scop depistarea precoce şi tratarea în faze incipiente a bolilor, transmite Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), printr-un comunicat.

Aceste reglementări nu reprezintă o simplă actualizare a actelor normative din domeniul asigurărilor sociale de sănătate, ci o adevărată reformă de reorientare a sistemului și de utilizare eficientă a Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, susține președintele CNAS, Adela Cojan.

 

Sistemul de plată a medicilor după performanță, care în multe țări civilizate se practică de mult timp și despre care s-a tot discutat și în România în ultimii ani, se regăsește și în noul Contract-cadru, iar medicii de familie vor fi deschizători de drumuri în acest sens.

Prin noul Contract-cadru se reglementează pentru prima dată plata în funcție de performanță, medicina de familie fiind primul segment de asistență medicală pentru care se alocă o sumă din bugetul FNUASS în acest scop”, urmând ca detaliile referitoare la acest aspect, ca și la celelalte prevederi ale noulu CoCa să se regăsească în Normele de aplicare, stabilite pe domenii de asistenţă medicală, transmite CNAS.

Începând cu anul 2025, medicii de familie aflați în contract cu casele de asigurări de sănătate, vor fi pătiți „în funcție de performanță, pentru activitatea realizată în anul anterior, între data de 1 ianuarie sau, după caz, data încheierii contractului cu casa de asigurări de sănătate și data de 31 decembrie, respectiv data încetării contractului cu casa de asigurări de sănătate, în primul trimestru al anului următor celui pentru care se măsoară gradul de realizare al indicatorilor de performanță, în limita fondului destinat plății în funcție de performanță”, prevede actul normativ.

 

Tot în domeniul medicinei primare a fost modificat și mecanismul de finanțare, astfel că prin schimbarea ponderii plății per capita și pe servicii, de la 50%-50% la 35%-65%, s-a creat posibilitatea introducerii de noi servicii de prevenție pe care le vor putea acorda medicii de familie și de care vor beneficia mai mulți asigurați, din grupe de vârstă mai numeroase decât în prezent.

În plus, pentru reducerea disparităților dintre mediul rural și cel urban în privința accesului la servicii medicale, actul normativ prevede crearea de stimulente, în scopul atragerii medicilor de familie în zonele rurale slab acoperite/neacoperite cu asistenţă medicală primară. Astfel, medicul care va alege să îşi desfăşoare activitatea într-o localitate din mediul rural va avea o bonificaţie de 50% față de veniturile pe care le-ar putea obține în mod similar în mediul urban, sau de 100% dacă în localitate nu există nici un alt medic de familie sau punct de lucru.

 

În ceea ce privește accesul pacienților la servicii de asistență medicală primară, prin noul Contract-cadru se creează cadrul legal care permite depistarea precoce a bolilor cu impact major asupra sănătăţii populaţiei şi se introduc noi instrumente în vederea realizării consultaţiilor preventive pentru persoanele cu vârsta între 40 şi 60 ani și pentru cele de peste 60 de ani, iar adulţii cu vârsta între 18 şi 39 de ani vor beneficia anual de consultațiile de prevenție, menționează CNAS

Astfel, persoanele din grupa de vârstă 40-60 de ani vor beneficia, în plus, de riscograme pentru depistarea precoce a posibilității dezvoltării de boli cardio-vasculare, cerebro-vasculare, oncologice, a diabetului, a bolii cronice de rinichi, precum și pentru evaluarea sănătății mintale şi reproductive.

Pentru persoanele cu vârsta de peste 60 de ani s-a introdus evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătăţii, a riscului fatal cardiovascular, oncologic, al osteoporozei, de incontinenţă urinară, evaluarea sănătății mintale, a riscului de demenţă şi depresie.

Tot în scopul consolidării prevenţiei, medicii de familie vor recomanda o paletă mai largă de investigații paraclinice de care pot beneficia gratuit asigurații.

 

Și în asistenţa medicală ambulatorie clinică de specialitate, pachetele de servicii diagnostice şi terapeutice se extind, prin introducerea de noi servicii.

În acest scop „a fost creat cadrul legal pentru creșterea accesului asiguraților la servicii de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu, fiecare furnizor având obligația de a asigura un program de activitate de 7 ore/zi, respectiv 35 ore/săptămână”, precizează CNAS.

Serviciile de kinetoterapie și masajul limfedemului se acordă conform unui Plan de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare recomandat de medicul de medicină fizică şi de reabilitare, iar serviciile de psihologie clinică, consiliere psihologică şi psihoterapie sau psihopedagogie specială – logoped, se acordă de către psihologul abilitat, conform unui plan stabilit de comun acord de medicul de specialitate clinică.

Consultaţiile pentru afecţiunile cronice pot fi acordate şi la distanţă, prin orice mijloace de comunicare, şi sunt exceptate de la obligaţia prezentării biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate.

 

În asistenţa medicală paraclinică din ambulatoriu se extinde semnificativ pachetul de analize şi investigaţii și se introduce posibilitatea furnizorilor de a  încheia contract cu casa de asigurări de sănătate pentru punctele de recoltare mobile. Se reglementează posibilitatea decontării peste valoarea de contractată de laboratoare cu casele de asigurări de sănătate atât a analizelor recomandate de medicii de familie, ca urmare a consultațiilor preventive acordate persoanelor asigurate cu vârsta de peste 40 de ani, cât și a celor pentru monitorizarea evoluţiei sarcinii. Laboratoarele vor putea transmite medicului curant, prin poșta electronică, rezultatul analizelor şi investigaţiilor paraclinice.

În asistenţa medicală spitalicească se extind listele serviciilor medicale care pot fi acordate în regim de spitalizare de zi cu peste 100 de servicii noi și se introduce condiţia ca unităţile să asigure un program în spitalizare de zi de minimum 5 zile/săptămână şi de 7 ore/zi acoperit de prezenţa a cel puţin unui medic de specialitate. Contravaloarea serviciilor de cazare solicitate persoanelor asigurate de unităţile sanitare cu paturi nu va putea depăși 300 de lei/zi.

 

Pentru îngrijirile medicale și paliative la domiciliu se reglementează posibilitatea acordării acestora la locația declarată de persoana asigurată, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luată aceasta în evidență. De asemenea, se introduc servicii noi şi crește de la 90 la 180 de zile perioada pentru care asiguraţii cu vârsta sub 18 ani pot beneficia de îngrijiri medicale și paliative la domiciliu.

Pentru medicamentele compensate se introduc noi reglementări privind prescrierea biosimilarelor, atât la inițierea tratamentului, cât și la continuarea acestuia, precum şi obligaţia caselor de asigurări de sănătate de a monitoriza semestrial prescrierea produselor biologice.

În pachetul de bază se introduc noi dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, printre care menţionăm: manșoanele compresive pentru asiguratele care au suferit intervenţii chirurgicale oncologice, fotoliul rulant activ, dispozitivul de asistare a tusei, orteza craniană.

 

Adela Cojan

Adela Cojan, președintele CNAS, spune că proiectul noului Contract-cadru, precum și Normele de aplicare ale acestuia a fost realizate împreună cu Ministerul Sănătății, după „un amplu proces de consultări şi negocieri, în care vocile profesioniştilor din sistem şi cele ale pacienţilor au fost ascultate, rezultatele în îmbunătățirea tabloului de morbiditate al populației urmând să-și arate roadele după aplicarea consecventă a acestor măsuri susținute de implicarea medicului de familie și de conștientizarea populației cu privire la importanța îngrijirii și menținerii propriei sănătăți. Stimularea prevenţiei şi profilaxiei nu mai este doar un deziderat, ci devine astfel un fapt în sine. Măsurile adoptate prin acest act normativ vor contribui esenţial la îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei prin inversarea «piramidei» serviciilor medicale de la tratarea cazurilor grave descoperite târziu, la depistarea precoce şi tratarea bolilor în faze incipiente”.

 


Adaugati un comentariu


 

*